Настройки версии для слабовидящих

Версия для слабовидящих

Заболевания

Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилит (АС), или болезнь Бехтерева — хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание из группы спондилоартритов. При АС всегда поражаются крестцово-подвздошные суставы и позвоночник. Со временем повреждения могут перейти в анкилоз, и часто в этот процесс вовлекаются энтезисы и периферические суставы.

Чаще всего АС развивается у молодых трудоспособных мужчин. Постепенно заболевание ухудшает качество жизни пациентов и приводит к инвалидизации. Именно поэтому болезнь Бехтерева — социально значимое заболевание.

Аксиальный спондилоартрит — спондилоартрит, поражающий преимущественно позвоночник и периферические суставы.

Группа аксиальных спондилоартритов подразделяется на две клинические категории: нерентгенологический аксиальный спондилоартрит и анкилозирующий спондилит (АС). Диагноз устанавливается на основании классификационных критериев Международной группы по изучению спондилоартритов (2009) (ASAS — Assessment of SpondyloArthritis international Society) для аксиального спондилоартрита.

Нерентгенологический аксиальный спондилоартрит — аксиальный спондилоартрит, имеющий сходную клиническую картину с болезнью Бехтерева. Однако отличие в том, что это заболевание не имеет рентгенологических признаков достоверного сакроилеита.

Энтезит — воспалительный процесс, возникающий в точке прикрепления сухожильных волокон.

Дактилит — ограниченный воспалительный процесс, который затрагивает отдельные пальцы кистей и стоп.

Распространенность Анкилозирующего спондилита

Зависит от частоты HLA-B27. Human Leukocyte Antigens (HLA) — лейкоцитарные антигены главного комплекса гистосовместимости человека, которые измеряются в конкретной популяции. Количество HLA среди населения увеличивается от экватора (0%) к приарктическим регионам (25-40%). Соответственно, распространенность болезни в экваториальных странах составляет практически 0%, а у жителей Скандинавии, Чукотки, Аляски достигает 1,5-2% [5,6].

Чаще всего АС развивается у мужчин в возрасте 25-35 лет. В 10-20% случаев болезнь возникает впервые до 18-летнего возраста, а в возрасте старше 50 лет заболевают не более 5-7% пациентов.

Анкилозирующий спондилит занимает значимое место среди заболеваний, поражающих суставы. Согласно данным официальной статистики, распространенность анкилозирующего спондилита на территории Российской Федерации у лиц старше 18 лет составляет около 30 человек на 100 тыс. взрослого населения. В то же время результаты эпидемиологического исследования среди взрослого населения позволяют предположить, что в действительности общее число больных АС составляет 110 тыс. Эти данные сопоставимы с результатами исследований, проведенных на территории США.

Этиология и патогенез Анкилозирующего спондилита

В основе развития АС лежит воспалительный ответ. Он выражается в постоянной гиперпродукции различных провоспалительных цитокинов, в том числе и интерлейкина-17.

Интерлейкин-17 производится особой субпопуляцией иммунных клеток — Т-лимфоцитов (Th17). В ответ на секрецию интерлейкина-17 некоторые клетки, включая фибробласты, макрофаги, эндотелиальные и эпителиальные клетки, стимулируют созревание и усиленную продукцию провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-1, ИЛ-6 и др.). Интерлейкин-17 проявляет выраженную провоспалительную активность как в пробирке, так и внутри живого организма, тем самым способствуя развитию аутоиммунных патологических реакций, в том числе индукции воспаления при анкилозирующем спондилите.

Точный механизм возникновения и развития анкилозирующего спондилита до конца не установлен. Однако не вызывает сомнений, что значимую роль в этом процессе играет цитокиновый дисбаланс, опосредованный в том числе и лейкоцитарным антигеном HLA-B27, присутствие которого характерно для 90% больных.

Клиническая картина Анкилозирующего спондилита

Вместе голова, грудная клетка и позвоночник называются аксиальным, или осевым скелетом. Основными клиническими проявлениями поражения аксиального скелета являются:

  • воспалительная боль в спине;
  • нарастающее ограничение подвижности всех отделов позвоночника.

Внеаксиальные поражения АС — нарушения опорно-двигательного аппарата, напрямую связанные с заболеванием. К ним относятся артриты и энтезиты, а также их производные – дактилиты.

Внескелетные поражения АС — увеит, псориаз, воспалительные поражения кишечника и сердца. Эти нарушения встречаются у 10-40% больных АС.

  • Нарастающее ограничение подвижности во всех отделах позвоночника.
  • Воспалительная боль в спине.

Критерии воспалительной боли в спине (ASAS 2009 г.):

  • возраст начала <40 лет;
  • постепенное начало;
  • улучшение после выполнения физических упражнений;
  • отсутствие улучшения в покое;
  • ночная боль (с улучшением при пробуждении);
  • артрит. Чаще всего асимметричный моно-, олиго-, полиартрит с поражением преимущественно суставов нижних конечностей;
  • энтезит;
  • дактилит;
  • внескелетные поражения (10-40%), характерные для группы серонегативных спондилоартритов: увеит, псориаз, воспалительные заболевания кишечника, артрит.

Первыми симптомами анкилозирующего спондилита могут быть:

  • воспалительная боль в спине (75-85%);
  • периферический артрит (15-25%);
  • дактилит (вероятно, менее 1%);
  • увеит (5%);
  • энтезит (нет данных, вероятно, менее 3%);
  • псориаз (нет данных, вероятно, менее 3%);
  • ВЗК (нет данных, вероятно, менее 3%);
  • в детском возрасте заболевание начинается либо с периферического артрита, либо с энтезита.

Диагностика Анкилозирующего спондилита

Анкилозирующий спондилит диагностируется по следующим критериям:

  • клинические проявления (воспалительная боль в спине, ограничение движения в позвоночнике);
  • наличие сакроилеита (определяется при помощи рентгена или МРТ);

Специфические лабораторные тесты для диагностики АС не разработаны. Используются следующие маркеры:

  • HLAB27 — выявляется у 90-95% пациентов. Имеет вспомогательную роль в диагностике АС, но не является специфическим тестом для этого заболевания.
  • СОЭ, СРБ — отражают активность системного воспаления. Более чем у 50% больных не соответствуют клинической активности заболевания.

Активность анкилозирующего спондилита определяется по индексам ASDAS или BASDAI

BASDAI (Bath AS Disease Activity Index — Басовский индекс активности АС) основан на самостоятельном заполнении опросника больными и отражает их субъективные ощущения.

ASDAS (AS Disease Activity Score — счет активности болезни) основан на сочетании субъективных ощущений пациента и лабораторных показателей системного воспаления (СОЭ или СРБ). Предпочтительно ASDAS-СРБ.

 

Степень активности ASDAS BASDAI (ЧРШ 0-10)
Низкая активность <1.3 <2.0
Умеренная активность 1.3 – 2.1 2.0 – 4.0
Высокая активность 2.1 – 3.5 4.0 – 7.0
Очень высокая активность >3.5 > 7.0

Модифицированные Нью-Йоркские классификационные критерии анкилозирующего спондилита

Клинические критерии:

  • боль в нижней части спины, уменьшающаяся после физических упражнений, но сохраняющаяся в покое более 3 месяцев;
  • ограничение движений в поясничном отделе позвоночника как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскостях;
  • ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки в сравнении с показателями у здоровых лиц.

Рентгенологический критерий:

  • Сакроилеит двусторонний (стадия ≥2) или односторонний (стадия 3-4).

Диагноз устанавливается при наличии рентгенологического критерия и хотя бы одного клинического критерия.

Активность анкилозирующего спондилита

Счет активности болезни BASDAI

  • BASDAI (Bath AS Disease Activity Index — Басовский индекс активности АС) основан на самостоятельном заполнении опросника больными и отражает их субъективные ощущения.
Пожалуйста, дайте ответ на каждый приведенный ниже вопрос:

Как бы Вы расценили уровень общей слабости (утомляемости) за последнюю неделю?

Как бы Вы расценили уровень боли в шее, спине или тазобедренных суставах за последнюю неделю?

Как бы Вы расценили уровень боли (или степень припухлости) в суставах (помимо шеи, спины или тазобедренных суставов) за последнюю неделю?

Как бы Вы расценили степень неприятных ощущений, возникающих при дотрагивании до каких-либо болезненных областей или давлении на них (за последнюю неделю)?

Как бы Вы расценили степень выраженности утренней скованности, возникающей после просыпания (за последнюю неделю)?

Как долго длится утренняя скованность, возникающая после просыпания (за последнюю неделю)?

Счет активности болезни ASDAS

 

ASDAS (AS Disease Activity Score) — счет активности болезни. Основан на сочетании субъективных ощущений пациента и лабораторных показателей системного воспаления (СОЭ или СРБ). Предпочтительно ASDAS-СРБ.

Поражение периферических суставов при АС проявляется болью, припухлостью и ограничением подвижности. При АС наличие боли и припухлости определяется в 44 суставах, представленных на схеме, без учета степени выраженности изменений каждого отдельного сустава:

  • правый и левый грудино-ключичные,
  • ключично-акромиальные,
  • плечевые,
  • локтевые,
  • лучезапястные,
  • коленные,
  • голеностопные суставы,
  • 10 пястно-фаланговых,
  • 10 проксимальных межфаланговых суставов кистей и стоп,
  • 10 плюснефаланговых суставов.

Для оценки болезненности и припухлости энтезисов используют счет MASES (Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesitis Score) — маастрихтский индекс счет энтезитов при АС, в котором оцениваются 13 областей:

  • I грудино-реберное сочленение (правое/левое);
  • VII грудино-реберное сочленение (правое/левое);
  • задне-верхняя и передне-верхняя ость подвздошных костей (правая/левая);
  • гребень подвздошных костей (правый/левый);
  • остистый отросток 5-го поясничного позвонка;
  • место прикрепления ахиллова сухожилия к пяточным костям (правое/левое).

Оценка функциональных нарушений

Функциональные нарушения, которые возникают у больных АС, объективизируются при помощи индекса BASFI или метрологического индекса BASMI.

BASFI (Bath AS Functional Index) — Басовский функциональный индекс АС.

Пожалуйста, дайте ответ на каждый приведенный ниже вопрос:

Могли ли Вы надеть носки или колготки без посторонней помощи или использования приспособлений, в течение последней недели?

Могли ли Вы нагнуться вперед, чтобы поднять ручку с пола без использования приспособлений, в течение последней недели?

Могли ли Вы дотянуться рукой до высоко расположенной полки без посторонней помощи или использования приспособлений, в течение последней недели?

Могли ли Вы встать со стула без помощи рук и без посторонней помощи, в течение последней недели?

Могли ли Вы встать с пола из положения лежа на спине без посторонней помощи, в течение последней недели?

Могли ли Вы стоять без дополнительной опоры в течение 10 минут, не ощущая дискомфорта, в течение последней недели?

Могли ли Вы подняться вверх на 12-15 ступенек, не опираясь на перила или трость (опираясь одной ногой на каждую ступеньку), в течение последней недели?

Могли ли Вы повернуть голову и посмотреть за спину, не поворачивая туловище, в течение последней недели?

Могли ли Вы заниматься физически активными видами деятельности (например, физическими упражнениями, спортом, работой в саду), в течение последней недели?

Могли ли Вы поддерживать активность в течение всего дня (дома или на работе), в течение последней недели?

Оценка подвижности осевого скелета:

  • Экскурсия грудной клетки
  • Расстояние от затылка до стены
  • Расстояние от козелка до стены⃰
  • Ротация в шейном отделе позвоночника⃰
  • Боковое сгибание позвоночника⃰
  • Модифицированный тест Шобера⃰
  • Расстояние между лодыжками⃰
  • BASMI (показатели для расчета BASMI)

BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index — Басовский метрологический индекс АС) — это комбинированный индекс для оценки подвижности в позвоночнике и функции тазобедренных суставов. Он представляет собой сумму из 5 стандартных измерений, выраженных в баллах. Результаты оцениваются при помощи 3-балльной шкалы:

  • 0 — отсутствие нарушений;
  • 1 — умеренные нарушения;
  • 2 — выраженные нарушения.

Общее значение индекса — от 0 до 10.

Используются 3 метода расчета индекса BASMI:

  1. двухбалльная шкала;
  2. десятибалльная шкала;
  3. линейный метод.

ASAS рекомендует использовать десятибалльную шкалу или линейный метод расчета BASMI

ASAS рекомендует использовать десятибалльную шкалу или линейный метод расчета BASMI.

Подвижность позвоночника расстояние от затылка до стены (красная линия) и от козелка до стены (синяя линяя)

  • Пятка и спина расположены вплотную к стене.
  • Подбородок поддерживается на обычном уровне.
  • Пациент пытается максимально приблизить голову (затылок) к стене, не запрокидывая при этом голову назад.
  • Записывается лучший результат из двух попыток для расстояния от затылка до стены и среднее для правок и левой сторон для расстояния от козелка до стены.

Подвижность позвоночника боковое сгибание позвоночника

  • Пятки и спина расположены вплотную к стене, не допускается сгибание коленей и наклон вперед.
  • Делается отметка на бедре (1), пациент наклоняется вбок с выпрямленными коленями и пятками, прижатыми к полу (2), не совершая при этом перемещения плеч и бедер, делается вторая отметка (3), и регистрируется расстояние между отметками (4).
  • Записывается лучший результат из двух попыток отдельно для левой и правой сторон.
  • Затем рассчитывается среднее значение для обеих сторон (в см с округлением до 0.1 см).

Подвижность позвоночника — ротация в шейном отделе

  • Пациент сидит на стуле, подбородок на обычном уровне, руки на коленях.
  • Исследователь располагает гониометр над головой исследуемого на линии с носом (1).
  • Исследователь просит повернуть голову максимально влево, следуя за ней гониомером, и региструет угол поворота (2).
  • Исследование повторяется, и записывается результат лучшей из двух попыток для левой стороны.
  • Аналогично измеряется максимальный угол ротации головы вправо.
  • Вычисляется и записывается средняя величина ротации (0-90 градусов).

BASMI 10 — десятибальная шкала

РКС — расстояние от козелка до стены. МРМЛ — максимальное расстояние между лодыжками. Индекс BSMI развен среднему значению 5 компонентов. ASAS рекомендует использование десятибальной шкалы или линейного метода расчета BASMI.

BASMI — линейный метод расчета

S = (21.1 см — А) / 2.1 см Для бокового сгибания в поясничном отделе позвоночника (среднее между правым и левым)
S = (A — 8 см) / 3 см Для расстояния от козелка до стены (среднее между правым и левым)
S = (7.4 см — А) / 0.7 см Для сгибания в поясничном отделе позвоночника (модифицированный между правым и левым)
S = (124.5 см — А) / 10 см Для максимального расстояния между лодыжками
S = (89.3 градуса — А) / 8.5 градусов Для угла ротации в шейном отделе позвоночника
(среднее между правым и левым)
Всегда учитывается дополнительное условие 0 ≤ S ≤ 10

S — баллы. А-фактическая оценка при измерении. Индекс BASMI равен среднему значению 5 компонентов. ASAS рекомендует использование десятибальной шкалы или линейного метода расчета BASMI.

BASMI — двухбальная шкала


Выраженность ограничения подвижности
0 — Легкая 1 — Умеренная 2 — Тяжелая
Боковое сгибание в поясничном отделе позвоночника (см) > 10 см 5-10 см < 5 см
Расстояние от козелка до стены (см) < 15 см 15-30 см > 30 см
Сгибание в поясничном отделе позвоночника (см) > 4 см 2-4 см < 2 см
Максимальное расстояние между лодыжками (см) > 100 см 70-100 см < 70 см
Ротация в шейном отделе позвоночника (в градусах) > 70 градусов 20-70 градусов < 20 градусов

Индекс BASMI равен сумме баллов пяти компонентов. Значения индекса находятся в интервали от 0 до 10.

Боковое сгибание в поясничном отделе позвоночника

Расстояние козелок-стена

Сгибание в поясничном отделе позвоночника (модифицированный тест Шобера)

Максимальнаое расстояние между лодыжками

Ротация в шейном отделе позвоночника

Факторы неблагоприятного прогноза АС — клинические признаки, которые утяжеляют течение болезни и ускоряют инвалидизацию или сокращают продолжительность жизни пациента. Эти факторы оказывают существенное влияние на выбор терапевтической тактики:

  • начало болезни в детском возрасте;
  • коксит;
  • раннее формирование кифоза шейного отдела позвоночника;
  • стойкий периферический артрит нижних конечностей;
  • внескелетные проявления (рецидивирующий или хронический увеит, аортит, выраженные нарушения проводимости сердца);
  • стойкая высокая лабораторная активность (увеличение СОЭ, СРБ);
  • неэффективность или плохая переносимость НПВП.

Неблагоприятный вариант течения АС, если в течение первых 10 лет имеются:

  • ФК III-IV или вынужденная перемена профессии;

и/или

  • стойкий болевой синдром со стороны позвоночника с ограничениями функции (уменьшение в целом функции позвоночника на 50%);

и/или

  • стойкий или часто рецидивирующий периферический артрит;

и/или

  • внескелетные проявления (увеит, поражение сердца);

и/или

  • развитие осложнений (амилоидоз, переломы костей скелета и др.).

Лечение анкилозирующего спондилита

Нефармакологические методы:

  • образование пациентов. Необходимо изучать информацию о заболевании и принципах терапии;
  • регулярные физические упражнения лечебной физкультуры (ЛФК). Больной должен заниматься ЛФК постоянно. Систематические занятия лечебной физкультурой улучшают течение и прогноз болезни.

Медикаментозная терапия:

  • анальгетики;
  • глюкокортикоиды (ГК);
  • базисные противовоспалительные препараты (БПВП);
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
  • генно-инженерные биологические препараты (ГИБП).

Анальгетики

Анальгетики, такие как парацетамол и трамадол, могут быть использованы в качестве дополнительного краткосрочного симптоматического лечения, особенно в тех случаях, когда терапия боли с помощью НПВП неэффективна, противопоказана и/или плохо переносится.

Глюкокортикоиды

  • Системное применение ГК (в таблетках) как при аксиальной форме АС, так и при наличии периферического артрита(ов) не рекомендуется. Исключение: сочетание АС с воспалительными заболеваниями кишечника.
  • При периферическом артрите, сакроилеите и энтезитах можно использовать локальное введение ГК.
  • Местное лечение ГК эффективно при увеите.
  • Применение высоких доз ГК (пульс-терапия) имеет краткосрочный эффект и может быть использовано в отдельных клинических ситуациях.

Базисные противовоспалительные препараты

  • Для лечения АС, который характеризуется только поражением аксиального скелета, не рекомендуется назначение БПВП, таких как сульфасалазин, метотрексат или лефлуномид.
  • Пациентам с периферическим артритом рекомендуется лечение сульфасалазином (в дозе до 3 г в сутки). Эффективность оценивается не ранее чем через 3 месяца.

 

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

  • АС является единственным ревматическим заболеванием, при котором длительный прием НПВП патогенетически обоснован, высокоэффективен и не имеет альтернативы, кроме лечения ГИБП.
  • НПВП являются препаратами первой линии при наличии боли и скованности у больных АС.
  • НПВП должны быть назначены больному АС сразу после установления диагноза, независимо от стадии заболевания.
  • У пациентов с персистирующей активностью АС терапия НПВП должна быть длительной.
  • Непрерывный прием НПВП замедляет прогрессирование болезни, в то время как прием «по требованию», т.е. при болях, на прогрессирование практически не влияет.
  • При назначении НПВП необходимо учитывать кардиоваскулярный риск, наличие желудочно-кишечных заболеваний и заболеваний почек.
  • Перевод на БПВП или ГИБП не является основанием для отмены НПВП.

Рекомендации по назначению НПВП больным аксСпА (Ассоциация ревматологов России) [8]:

  1. НПВП являются препаратами первой линии у пациентов с АС. НПВП должны назначаться в максимальной терапевтической дозе. (II, B)
  2. Пациентам с АС показано длительное применение НПВП. (III, C)
  3. Непрерывный прием НПВП рекомендован пациентам с наличием факторов риска прогрессирования заболевания, с высоким риском развития осложнений АС и/или наличием предикторов хорошего ответа на терапию. Уменьшение суточной дозы НПВП или отмена препарата возможны после достижения клинической, лабораторной и МРТ-ремиссии. (IV, D)
  4. При отсутствии ФР прогрессирования заболевания и/или наличии полного анкилоза позвоночника НПВП могут быть назначены в режиме «по требованию». (IV, D)
  5. Не показано преимущество в отношении обезболивающего и противовоспалительного эффекта при использовании в максимальной терапевтической дозе какого-либо НПВП. (I, A)
  6. Неэффективность или неполная эффективность назначенного НПВП является показанием к замене его на другой препарат из группы НПВП. Одновременное назначение двух и более НПВП не показано из-за отсутствия данных об эффективности комбинации этих препаратов и существенного повышения риска нежелательных реакций. (IV, D)
  7. При недостаточном эффекте НПВП, противопоказаниях к их назначению или плохой переносимости с целью контроля боли могут использоваться анальгетики, такие как парацетамол и опиоиды. (IV, D)
  8. Назначение синтетических БПВП или ГИБП не является основанием для отмены НПВП. (IV D)
  9. Назначение НПВП пациентам с нр-аксСпА, соответствующим критериям ASAS (the Assessment of SpondyloArthritis International Society), проводится по тем же принципам, что и пациентам АС, соответствующим модифицированным Нью-Йоркским критериям. (IV, D)

Генно-инженерная биологическая терапия

Терапия ГИБП назначается при сохранении высокой активности АС, несмотря на проводимое лечение (рис. 7). Обычно лечение начинают с иФНО-α. При неэффективности терапия изменяется на другой иФНО-α или ингибитор ИЛ-17 (рис. 8).

Рекомендации по назначению ГИБП (ингибиторов ФНО-α и ингибиторов ИЛ-17) больным аксСпА (Ассоциация ревматологов России) [8]:

  1. ГИБП должны назначаться пациенту с диагнозом АС при высокой активности заболевания, сохраняющейся на фоне стандартной терапии с применением НПВП (у всех больных), сульфасалазина и локальных ГК (у пациентов с наличием периферических симптомов), а также при плохой переносимости указанных препаратов. (I, A)
  2. Показано назначение ГИБП пациентам с АС, не имеющим признаков высокой активности со стороны опорно-двигательного аппарата, при наличии рецидивирующего/хронического увеита, резистентного к стандартной местной терапии. (IV, D)
  3. Показано назначение ГИБП пациентам при наличии быстропрогрессирующего коксита, вне зависимости от наличия других признаков активности АС. (IV, D)
  4. Положительное мнение эксперта является дополнительным основанием для назначения ГИБП. (III, B)
  5. ГИБП могут быть назначены пациентам с АС при любой длительности заболевания и функциональном статусе. (I, A)
  6. Эффективность и безопасность лечения, а не только экономическая целесообразность, должны быть определяющими принципами при назначении любого ГИБП. (IV, D)
  7. ГИБП обладают равной эффективностью в лечении аксиальных проявлений АС. (II, B)
  8. В качестве ГИБП первой линии при АС могут быть назначены как иФНО-α, так и иИЛ-17А. (IV, D)
  9. Оценка первичного эффекта ГИБП должна проводиться через 12 недель после начала терапии. При отсутствии исходного эффекта иФНО-α (первичная неэффективность) или исчезновении эффекта (вторичная неэффективность) следует сменить неэффективный препарат на другой препарат группы иФНО-α или на иИЛ-17А. (III, B)
  10. После достижения стойкой лекарственной ремиссии терапия ГИБП может быть модифицирована за счет увеличения интервалов между введениями препарата, но не за счет снижения его дозы, вводимой одномоментно. (III, D)
  11. Выбор ГИБП определяется профилем его безопасности, клиническими особенностями течения основного и сопутствующего заболеваний у конкретного пациента, а также успехом предшествующей терапии. (IV, D)
  12. Выбор оригинального препарата или его биоаналога для лечения конкретного пациента должен зависеть исключительно от мнения высококвалифицированного врача-ревматолога. (IV, D)
  13. Оригинальный ГИБП не может автоматически заменяться на его биоаналог. Замена препаратов может осуществляться только на основе консенсуса лечащего врача и пациента. (IV, D)
  14. Назначение ГИБП пациентам с нр-акс-СпА, соответствующим критериям ASAS (the Assessment of SpondyloArthritis International Society), проводится по тем же принципам, что и пациентам с АС, соответствующим модифицированным Нью-Йоркским критериям. (IV, D)

Существующие на сегодняшний день варианты терапии анкилозирующего спондилита не способны полностью остановить развитие патологического процесса, однако применение новых высокоэффективных препаратов ГИБП позволяет значимо улучшить качество жизни пациентов и замедлить прогрессирование заболевания. Данные препараты производятся иностранными компаниями, характеризуются высокой стоимостью и могут быть недоступны для большинства пациентов. Кроме того, необходимо отметить, что для применения у данной популяции пациентов одобрены ГИБП, влияющие только на продукцию ФНО-α. В случае их неэффективности других терапевтических альтернатив не существует.

В настоящее время постоянно совершенствуются методы терапии пациентов с диагнозом анкилозирующий спондилит: разрабатываются и внедряются инновационные способы лечения, проводятся клинические исследования новых лекарственных препаратов.

Источники

  1. Российские клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е. Л. Насонова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 464 с.
  2. Braun J., Bollow M., Remlinger G., et al. Prevalence of spondylarthropathies in HLA-B27 positive and negative blood donors. Arthritis Rheum, 1998, Jan. 41(1): 58-67.
  3. De Angelis R., Salaffi F., Grassi W. Prevalence of spondyloarthropathies in an Italian population sample: a regional community-based study. Scand J Rheumatol, 2007, Jan-Feb. 36(1):14-21.
  4. Gaidukova IZ, Rebrov AP, Lapshina SA, et al. Use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs and biological agents for the treatment of axial spondyloarthritides. Recommendations of the Spondyloarthritis Study Group of Experts, All-Russian Public Organization «The Association of Rheumatology of Russia». Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2017;55(5):474-484 (In Russ.). doi: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2017-474-484/
  5. Reveille J.D., Ball E.J., Khan M.A. HLA-B27 and genetic predisposing factors in spondyloarthropathies. Curr Opin Rheumatol. 2001, Jul. 13(4):265-72.
  6. Taurog J.D. The mystery of HLA-B27: if it isn’t one thing, it’s another. Arthritis Rheum? 2007, Aug. 56(8):2478-81.
  7. Trontzas P., Andrianakos A., Miyakis S., et al. Seronegative spondyloarthropathies in Greece: a population-based study of prevalence, clinical pattern, and management. The ESORDIG study. Clin Rheumatol, 2005, Nov. 24(6):583-9.
  8. Van der Heijde D., Ramiro S., Landewé R., et al 2016 update of the ASAS-EULAR management recommendations for axial spondyloarthritis Annals of the Rheumatic Diseases Published Online First: 13 January 2017. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210770.

Возврат к списку